高血压是心血管疾病、脑卒中和肾脏疾病的重要危险因素之一。除了按照医嘱服用药物外，调整饮食方式对于长期控制血压也具有重要作用。其中，DASH 饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，膳食防治高血压饮食模式）是许多医疗卫生机构推荐用于高血压患者或心血管疾病高风险人群的一种膳食模式。
DASH 饮食并不是一种短期节食方法，而是一种均衡的饮食模式，强调多摄入绿叶蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、鱼类、去皮禽肉、豆类和无盐坚果；同时限制钠、加工食品、饱和脂肪、反式脂肪和含糖饮料的摄入。
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快速回答
DASH 饮食是一种通过减少钠摄入，并增加绿叶蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、优质蛋白质和膳食纤维摄入，从而帮助控制血压的膳食模式。与按照医嘱正确用药、适当运动、控制体重以及定期复诊相结合时，DASH 饮食有助于降低心血管并发症的风险。
肾脏疾病、心力衰竭、糖尿病患者，或正在使用影响血钾水平药物的人群，在自行增加高钾食物摄入或使用代盐之前，应先咨询医生。
DASH 饮食受到许多医疗卫生机构的推荐，可用于高血压患者及心血管疾病高风险人群的日常饮食管理。
医学审阅
武氏辰（Vũ Thị Thìn）医学硕士、住院医师 ——红玉--福长明综合医院心血管与介入心血管科
医疗免责声明
本文仅提供参考信息，不能替代医生的诊断、治疗或个体化营养指导。高血压、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、高钾血症患者，或正在使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂、保钾药物或其他心血管药物的人群，在大幅调整饮食结构、增加高钾食物摄入或使用代盐之前，应咨询医生。
采用 DASH 饮食期间，不得自行停用降压药物。
文章快速摘要
什么是 DASH 饮食？
DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）是一种旨在帮助高血压患者或具有心血管疾病风险的人群控制血压的膳食模式。与一些极端节食方法不同，DASH 膳食模式强调营养均衡、灵活，并且适合长期坚持。
按照 DASH 饮食的原则，建议优先选择：
- 绿叶蔬菜；
- 新鲜水果，尽量完整食用；
- 全谷物；
- 低脂或脱脂牛奶及乳制品；
- 鱼类；
- 去皮禽肉；
- 豆类；
- 无盐坚果；
- 适量植物油。
同时，需要限制：
- 盐和高钠食品；
- 过量使用鱼露、酱油、调味粉等高钠调味品；
- 加工肉制品；
- 高盐罐头食品；
- 方便面；
- 含糖饮料；
- 饱和脂肪；
- 含反式脂肪的食品；
- 油炸食品和快餐。
DASH 饮食强调尽量保留食物原本的风味，并减少超加工食品。
需要记住： DASH 并不仅仅是“少吃盐”，而是一种整体饮食模式，其核心包括减少钠摄入、增加富含膳食纤维的食物、优先选择健康脂肪，并限制加工食品的摄入。
为什么 DASH 饮食模式有助于控制血压？
DASH 膳食模式可通过减少钠摄入、增加富含膳食纤维的食物并优先选择健康食物来源，帮助控制血压。实际效果取决于初始血压水平、钠摄入量、体重、身体活动水平、正在使用的药物以及对饮食方案的依从程度。
这种饮食模式并不是依靠某一种单独的食物发挥作用，而是通过整体膳食结构产生影响：
- 减少来自食盐、蘸料和加工食品的钠摄入；
- 增加绿叶蔬菜、完整水果和全谷物的摄入；
- 增加低脂乳制品、豆类、坚果以及饱和脂肪含量较低的蛋白质来源；
- 有助于控制体重；
- 有助于控制血脂和血糖；
- 减少含糖饮料、油炸食品和超加工食品的摄入。
这些因素与血压水平和心血管风险密切相关。因此，DASH 饮食模式通常被视为高血压患者生活方式干预计划中的重要组成部分。
DASH 饮食通过减少日常膳食中的钠摄入，帮助控制血压。
DASH 饮食每日参考份量
下表为按照 DASH 膳食模式、每日约 2,000 kcal 能量摄入设计的参考份量。不建议所有人完全照搬。体重偏低、超重、糖尿病、肾脏疾病、心力衰竭患者，或能量需求不同的人群，需要根据具体情况调整饮食份量。
DASH 饮食每日参考份量
如果患者需要减重、控制血糖、限制钾或磷的摄入，或需要控制液体摄入量，医生可能会根据具体情况调整各类食物的份数。
DASH 饮食的构建原则
1. 增加蔬菜和水果摄入，但需个体化调整
蔬菜和水果可提供膳食纤维、维生素、矿物质以及有益的植物化合物，是 DASH 饮食中的重要食物类别。
建议优先选择：
- 绿叶蔬菜；
- 西兰花；
- 西葫芦；
- 胡萝卜；
- 西红柿；
- 黄瓜；
- 苹果；
- 橙子；
- 木瓜；
- 浆果；
- 优先选择完整水果，而不是果汁。
不过，香蕉、橙子、牛油果、椰子水、深绿色叶菜以及豆类等部分食物钾含量较高。如果患者患有慢性肾脏病、高钾血症，或正在使用影响血钾水平的药物，则需要根据具体情况调整摄入量。
蔬菜和水果可提供膳食纤维、维生素和矿物质。
2. 优先选择全谷物
全谷物可提供膳食纤维、B 族维生素和矿物质。用全谷物替代部分精制碳水化合物，有助于延长饱腹感，并帮助控制体重。
可以选择：
- 糙米；
- 燕麦；
- 全麦面包；
- 红薯；
- 玉米；
- 如适合，可选择藜麦。
糖尿病患者仍需计算每日从米饭、燕麦、薯类、玉米和水果中摄入的碳水化合物总量。糙米或全谷物虽然比精制谷物更适合作为日常选择，但如果摄入过多，仍可能导致血糖升高。
全麦面包含有较丰富的膳食纤维。
3. 选择饱和脂肪含量较低的蛋白质来源
在 DASH 饮食中，与高脂红肉或加工肉制品相比，患者应优先选择更健康、饱和脂肪含量较低的蛋白质来源。
建议优先选择：
- 鱼类；
- 去皮禽肉；
- 豆腐；
- 大豆；
- 扁豆；
- 绿豆；
- 低脂或脱脂牛奶及乳制品；
- 如无禁忌，可适量食用鸡蛋。
建议限制：
- 高脂红肉；
- 动物内脏；
- 香肠；
- 培根；
- 火腿；
- 油炸食品；
- 高钠加工食品。
鱼类是较为健康的脂肪来源之一。
4. 控制钠摄入量
减少钠摄入是 DASH 饮食的重要原则之一。根据世界卫生组织（WHO）的建议，成年人每日钠摄入量应低于 2,000 mg，相当于每日食盐摄入量低于 5 g。
为了减少钠摄入，患者应：
- 烹饪时减少盐和高钠调味品的使用；
- 限制鱼露、酱油和蘸盐的摄入；
- 不要将蘸料直接浇在米饭或汤中；
- 阅读包装食品的营养标签；
- 限制方便面、罐头食品、香肠和冷切肉；
- 在外食用河粉、米粉或面条时，不要喝完全部汤汁；
- 优先选择新鲜食物。
不要自行使用代盐
部分低钠盐或代盐产品含有氯化钾。慢性肾脏病、高钾血症、心力衰竭患者，或正在使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂、保钾利尿剂以及其他影响血钾水平药物的人群，在未获得医生同意前，不应自行使用。
5. 限制添加糖和饱和脂肪
摄入过多添加糖和饱和脂肪可能导致体重增加、甘油三酯升高、血脂异常，并增加血压控制的难度。
建议限制：
- 含糖汽水；
- 奶茶；
- 能量饮料；
- 糖果和糕点；
- 炼乳；
- 高糖甜点；
- 油炸食品；
- 动物黄油；
- 动物脂肪；
- 禽类皮；
- 快餐；
- 含反式脂肪的食品。
含糖量较高的汽水可能导致血脂异常。
越南式 DASH 一日三餐食谱建议
以下食谱仅供身体状况稳定的成年人参考。实际食物份量需要根据年龄、体重、身体活动水平、血压控制目标、血糖、肾功能、心力衰竭情况以及正在使用的药物进行调整。
适合越南人的 DASH 餐食简单易做。
应用 DASH 食谱时的注意事项
- 糖尿病患者需要计算米饭、米粉、粉丝、燕麦、薯类、水果和牛奶中的碳水化合物摄入量。
- 肾脏疾病患者应咨询医生，了解适合自己的钾、磷、蛋白质及液体摄入量。
- 心力衰竭患者应咨询医生，确定适合自己的盐摄入量以及饮水、汤类和牛奶等液体的摄入量。
- 正在减重的人群需要调整每日总能量摄入，避免过量食用坚果、牛油果、食用油或富含碳水化合物的食物。
- 高血压患者应在家监测血压，以观察血压对饮食和生活方式调整的反应。
实施 DASH 饮食时常见的错误
只减少盐摄入，却忽视其他原则
许多人认为 DASH 只是“少吃盐”。实际上，减少钠摄入只是其中一个方面。还需要增加蔬菜、完整水果、全谷物和健康蛋白质来源的摄入，并限制加工食品。
如果只是减少盐摄入，但仍经常食用油炸食品、甜食、加工肉制品，蔬菜摄入不足或缺乏运动，血压控制效果可能无法达到预期。
吃太多水果或喝太多果汁
水果是这种膳食模式中的重要组成部分，但并不意味着可以无限量食用。水果仍然含有碳水化合物和天然糖。
患者应：
- 优先食用完整水果；
- 将水果分成较小份量食用；
- 限制果汁摄入；
- 不额外添加糖、炼乳或糖浆；
- 糖尿病患者应计算碳水化合物摄入量；
- 如患有肾脏疾病或高钾血症，应咨询医生关于钾摄入的问题。
果汁含糖量较高，但膳食纤维相对较少。
完全不摄入脂肪
DASH 并不要求完全避免脂肪。人体仍然需要脂肪来帮助吸收脂溶性维生素，并维持正常的生理功能。
关键是优先选择来自植物油、鱼类、牛油果和无盐坚果的不饱和脂肪，同时限制动物脂肪、动物黄油、油炸食品和快餐。
不阅读营养标签
大量钠可能来自加工食品，而不仅仅是烹饪时额外加入的盐。采用这种膳食模式的人群应养成阅读营养标签的习惯，重点关注：
- 钠（sodium）；
- 每份食用量；
- 添加糖；
- 饱和脂肪；
- 反式脂肪；
- 调味粉、谷氨酸钠（味精）、小苏打或其他含钠化合物等成分。
应通过阅读营养标签，帮助控制食物中隐性钠的摄入。
血压改善后自行停药
DASH 可以帮助控制血压，但不能替代药物。即使在调整生活方式后血压有所改善，患者也不应在没有医生指导的情况下自行减少降压药剂量或停药。
哪些人适合采用 DASH？
DASH 可适用于多种人群，尤其包括：
- 高血压患者；
- 处于高血压前期或血压偏高且尚未稳定的人群；
- 血脂异常人群；
- 超重或肥胖人群；
- 冠状动脉疾病患者；
- 有心血管疾病家族史的人群；
- 希望预防心血管疾病的人群；
- 平时盐、蘸料或加工食品摄入较多的人群。
不过，如果存在肾脏疾病、心力衰竭、糖尿病等基础疾病，或正在同时使用多种药物，则需要根据个人情况调整饮食方案。
需要调整 DASH 方案的情况
慢性肾脏病或高钾血症患者
与一般饮食相比，DASH 通常含有更多的钾、镁和磷。慢性肾脏病、高钾血症患者，或正在使用影响血钾水平药物的人群，在未咨询医生前，不应自行增加香蕉、橙子、牛油果、椰子水、深绿色叶菜、豆类、坚果等高钾食物的摄入，也不应自行使用代盐。
心力衰竭患者
心力衰竭患者，如果伴有明显水肿或平卧时呼吸困难，应咨询医生适合自己的食盐和液体摄入量。如果医生已要求限制液体摄入，则不应自行增加饮水、汤、牛奶、果汁或含水量较高的水果。
糖尿病患者
糖尿病患者仍可以采用 DASH，但需要计算每日从米饭、燕麦、薯类、水果和牛奶中摄入的碳水化合物总量。糙米或完整水果虽然比精制食品更适合作为日常选择，但如果摄入过多，仍可能导致血糖升高。
糖尿病患者采用 DASH 时，应根据个人情况调整饮食方案。
正在使用影响血钾水平药物的人群
正在使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂、保钾利尿剂或其他可能影响血钾水平药物的人群，在增加高钾食物摄入或使用代盐之前，应先咨询医生。
红玉综合医院 DASH 营养咨询与血压管理
采用 DASH 时，需要根据每位患者的具体情况进行调整，包括血压水平、血脂、血糖、肾功能、体重、正在使用的药物以及日常饮食习惯等。
在红玉综合医院，心血管科医生可通过诊疗，评估患者的血压、血脂、血糖、肾功能、体重以及相关危险因素。必要时，医生可与营养科、内分泌科、肾脏-泌尿科或其他相关专科协作，为患者制定适合个人情况的 DASH 饮食建议、用药方案、运动计划及长期随访方案。
就诊时，患者建议携带家庭血压监测记录、血脂检查结果、血糖检查结果、肾功能检查结果、目前正在使用的药物处方以及当前饮食情况，以便医生进行更准确的评估和指导。
红玉综合医院心血管疾病诊疗与咨询。
常见问题
DASH 可以替代降压药吗？
不可以。DASH 是帮助控制血压的辅助措施，不能替代药物治疗。患者应遵医嘱用药，不得自行停药。
实施 DASH 多久后可以看到效果？
部分人群在减少钠摄入并坚持 DASH 数周后，可能会发现血压有所改善，但实际效果因人而异。患者仍需在家监测血压、按医嘱用药并定期复诊。
血压正常的人也适合采用 DASH 吗？
可以。DASH 不仅适用于高血压患者，也适合希望预防心血管疾病并建立均衡饮食习惯的健康人群。不过，具体食物份量仍需根据个人能量需求和健康状况进行调整。
采用 DASH 时需要完全戒盐吗？
不需要。DASH 并不要求完全去除食盐，而是强调按照相关建议控制钠摄入量。患者应减少食盐、高盐蘸料和加工食品的摄入，而不是采取极端的无盐饮食。
肾脏疾病患者可以采用 DASH 吗？
可以，但需要调整。与一般饮食相比，DASH 通常含有较多的钾、磷和植物性蛋白质。肾脏疾病患者应咨询医生，确定适合自己的蔬菜水果、豆类、坚果、乳制品、蛋白质和食盐摄入量。
糖尿病患者可以采用 DASH 吗？
可以。糖尿病患者需要控制每日从米饭、薯类、燕麦、水果和牛奶中摄入的碳水化合物总量。建议优先选择加工程度较低的食物，合理分配每餐份量，并监测血糖。
采用 DASH 时可以使用低钠盐吗？
不建议自行使用。部分低钠盐含有氯化钾，可能不适合肾脏疾病、高钾血症、心力衰竭患者，或正在使用影响血钾水平药物的人群。使用前应先咨询医生。
结论
DASH 是一种被推荐用于帮助控制血压和降低心血管风险的膳食模式。通过减少钠摄入，增加蔬菜、完整水果、全谷物、低脂乳制品和优质蛋白质的摄入，并限制加工食品，DASH 可以成为长期高血压管理计划中的重要组成部分。
为了更有效地实施这一膳食模式，患者还需要结合按医嘱用药、居家监测血压、适当运动、控制体重以及定期复诊。患有肾脏疾病、心力衰竭、糖尿病，或正在使用影响血钾水平药物的人群，在调整饮食前应接受医生的个体化指导。
参考资料
- Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia Hoa Kỳ NHLBI. DASH Eating Plan.
- Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia Hoa Kỳ NHLBI. Your Guide to Lowering Your Blood Pressure with DASH.
- Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ AHA. Managing Blood Pressure with a Heart-Healthy Diet.
- Tổ chức Y tế Thế giới WHO. Sodium reduction.
- Tổ chức Y tế Thế giới WHO. Guideline: Sodium intake for adults and children.
- Hiệp hội Tim mạch Châu Âu ESC. 2024 Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension.
