Bệnh nhân nữ giới, 40 tuổi, lần đầu phát hiện cơn tăng huyết áp cấp tính, khó kiểm soát bằng thuốc đã được phát hiện hẹp nặng động mạch thận trái, sau can thiệp đặt stent thành công huyết áp trở về bình thường.
Bàng hoàng phát hiện hẹp động mạch thận sau cơn tăng huyết áp đột ngột
Chị N.T. Đào, năm nay 40 tuổi, trước đây hoàn toàn khỏe mạnh, không có tiền sử bệnh tim mạch hay huyết áp. Khoảng 3 ngày trước khi nhập viện, người bệnh xuất hiện cơn đau đầu dữ dội, đo huyết áp thấy tăng rất cao (185/105 mmHg). Chị được đưa tới bệnh viện huyện gần nhà và xử trí cấp cứu ban đầu, sau đó được được trị thuốc theo đơn. Tuy nhiên, khi tái khám tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc, huyết áp của chị vẫn còn ở mức cao (155/105 mmHg), kèm theo triệu chứng đau đầu.
Tại BVĐK Hồng Ngọc, các bác sĩ đã tiến hành thăm khám chuyên sâu. Kết quả siêu âm Doppler động mạch thận hai bên cho thấy tổn thương hẹp nặng động mạch thận trái. Bệnh nhân được chỉ định chụp cắt lớp vi tính động mạch thận xác định rõ hơn và chuẩn bị cho kế hoạch can thiệp. Kết quả chụp cắt lớp vi tính ghi nhận có hẹp 80–90% ngay sát gốc động mạch thận trái, tổn thương dạng xơ vữa mềm, khu trú. Đây là nguyên nhân khiến huyết áp của bệnh nhân tăng cao đột ngột và khó kiểm soát.
Sau hội chẩn, các bác sĩ quyết định tiến hành can thiệp đặt stent động mạch thận. Thủ thuật được thực hiện dưới sự hỗ trợ của hệ thống máy chụp mạch hiện đại kết hợp với thiết bị siêu âm trong lòng mạch (IVUS - Intravascular Ultrasound) giúp đánh giá chính xác mức độ và đặc điểm tổn thương. Ca can thiệp diễn ra thuận lợi, stent được đặt đúng vị trí, tái thông hoàn toàn dòng chảy động mạch thận.
Hình ảnh động mạch thận trái trước & sau can thiệp đặt Stent
Sau thủ thuật, huyết áp của bệnh nhân trở về mức bình thường, không còn cơn đau đầu. Trong suốt quá trình theo dõi tại viện cũng như qua Holter huyết áp sau đó, chỉ số huyết áp luôn ổn định. Kết quả này cho thấy can thiệp đã giải quyết nguyên nhân chính gây tăng huyết áp, đồng thời giúp bệnh nhân giảm nguy cơ biến chứng tim mạch về sau.
Hình ảnh thăm khám và theo dõi bệnh nhân trước và sau can thiệp
Can thiệp hẹp động mạch thận – Khi nào?
Hẹp động mạch thận thường do xơ vữa động mạch chiếm tới 90%, ít gặp hơn là do loạn sản xơ cơ. Bệnh có thể dẫn đến tăng huyết áp kháng trị, suy giảm chức năng thận hoặc phù phổi cấp tái phát. Việc chẩn đoán và quyết định can thiệp cần dựa trên bằng chứng khoa học, nhằm lựa chọn đúng người bệnh thực sự hưởng lợi.
Theo khuyến cáo hội tim mạch châu Âu ( ESC) về bệnh lý động mạch ngoại biên, chỉ định can thiệp đặt stent động mạch thận được đặt ra trong những trường hợp:
- Hẹp nặng động mạch thận có triệu chứng (≥70%, xác định bằng hình ảnh) kèm theo một trong các tình huống sau:
- Tăng huyết áp kháng trị (không kiểm soát dù dùng ≥3 loại thuốc, trong đó có thuốc lợi tiểu).
- Tăng huyết áp ác tính hoặc cơn tăng huyết áp kịch phát.
- Phù phổi cấp tái phát, đặc biệt ở bệnh nhân có bệnh tim mạch đi kèm.
- Suy giảm chức năng thận tiến triển nhanh, liên quan đến hẹp động mạch thận.
Trong khi đó, nếu chỉ có hẹp động mạch thận nhưng huyết áp và chức năng thận vẫn ổn định, chưa có triệu chứng, khuyến cáo ưu tiên điều trị nội khoa, theo dõi đáp ứng.
Đối chiếu với các khuyến cáo cập nhật hiện nay, bệnh nhân N.T. Đào có hẹp nặng động mạch thận trái (80–90%), vị trí sát gốc, tổn thương xơ vữa và biểu hiện lâm sàng là cơn tăng huyết áp cấp tính, khó kiểm soát bằng thuốc. Đây là chỉ định rõ ràng để tiến hành can thiệp.
Sau khi đặt stent, bệnh nhân nhanh chóng đạt được huyết áp mục tiêu, không còn triệu chứng, chức năng thận bảo tồn. Kết quả theo dõi bằng Holter huyết áp cũng xác nhận hiệu quả lâu dài. Đây chính là minh chứng cho lợi ích của can thiệp động mạch thận khi áp dụng đúng chỉ định, đúng kỹ thuật và an toàn.
Sức khỏe bệnh nhân ổn định ngay sau can thiệp
Can thiệp và chăm sóc sau can thiệp hẹp động mạch thận tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc
Ứng dụng IVUS trong can thiệp: giúp bác sĩ nhìn trực tiếp vào lòng mạch, đánh giá chính xác cấu trúc tổn thương, đảm bảo stent được đặt chuẩn xác và tối ưu.
Đội ngũ bác sĩ tim mạch can thiệp giàu kinh nghiệm: phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa trong chẩn đoán, hội chẩn và can thiệp, mang lại hiệu quả tối ưu cho người bệnh.
Theo dõi toàn diện sau can thiệp: bệnh nhân được giám sát huyết áp liên tục, điều chỉnh thuốc phù hợp, giảm nguy cơ tái hẹp hoặc biến chứng.
Thông tin liên hệ: CHUYÊN KHOA TIM MẠCH & TIM MẠCH CAN THIỆP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG NGỌC
- Số 55 phố Yên Ninh, phường Ba Đình, Hà Nội
- Số 8 đường Châu Văn Liêm, phường Từ Liêm, Hà Nội
