肺部真菌感染是由不同种类的真菌引起的肺部感染性疾病。患者可能出现持续咳嗽、发热、呼吸困难或咯血等症状，其临床表现与某些其他呼吸系统疾病相似。部分类型的肺部真菌感染可能导致严重病情，尤其是免疫功能低下的患者。因此，建议及时就医，明确病因，并接受针对性治疗。
什么是肺部真菌感染？
肺部真菌感染（又称肺真菌病）是指真菌孢子进入肺部并生长繁殖，引起肺组织损伤及炎症反应的一类疾病。与细菌或病毒引起的常见呼吸道感染不同，部分肺部真菌感染起病隐匿、病程较长，症状可能持续存在。
任何人都可能发生肺部真菌感染，但免疫功能低下人群的患病风险更高，例如艾滋病病毒感染者或艾滋病患者（HIV/AIDS）、正在接受化疗的患者，以及长期使用糖皮质激素的患者。
此外，既往存在肺部结构性病变的人群，如陈旧性肺结核、支气管扩张症或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，也可能面临较高的肺部真菌感染风险。肺大疱等肺部病变也可能为真菌生长提供有利条件。
肺部真菌感染可引起肺组织损伤及炎症反应。
肺部真菌感染的病因及分类
此病的直接原因通常是吸入自然存在于生活环境中的真菌孢子，例如土壤、灰尘、鸟类粪便、霉变食物，以及清洁维护不当的空调系统等环境中均可能存在真菌孢子。
常见的类型包括：
- 肺曲霉菌感染（Aspergillus）：曲霉菌是较常见的致病真菌之一，在临床肺部真菌感染中较为常见。
- 肺念珠菌感染（Candida）：多见于免疫功能严重低下的患者，或与医院内感染、长期住院及侵入性医疗操作等因素相关。
- 肺隐球菌感染、组织胞浆菌感染（Cryptococcus、Histoplasma）：相对少见，部分病例可能与接触受真菌污染的土壤、鸟类或蝙蝠粪便等环境因素有关。
肺部真菌感染的常见症状
在疾病早期，此病的症状往往缺乏特异性，容易与其他呼吸系统疾病混淆。患者可能出现以下较为典型的临床表现：
全身症状
患者可能出现不明原因的持续发热，例如午后或夜间低热伴出汗，也可能出现持续高热，对常规抗生素治疗反应不佳。此外，还可能伴有乏力、食欲下降等症状。
呼吸系统症状
- 持续咳嗽：可表现为干咳或咳痰，持续数周，使用抗生素治疗后仍无明显改善。
- 咯血：属于需要引起重视的警示症状。痰液中可能带有鲜红色血丝，也可能出现咳出血块或大量鲜血的情况。
- 呼吸困难、胸部不适或胸痛：患者可能感到胸闷、胸部压迫感，并随着活动量增加而出现逐渐加重的呼吸困难。
- 乏力、体重下降：部分患者可出现身体虚弱、食欲减退以及不明原因的体重下降。
在疾病早期，肺部真菌感染的症状容易与其他呼吸系统疾病混淆。
由于肺部真菌感染的部分症状与肺结核相似，仅依靠临床表现通常难以明确诊断。医生可能需要结合直接镜检、痰液真菌培养、真菌抗原检测，以及胸部X线检查或胸部CT等检查，进一步明确病因和疾病类型。
肺真菌病危险吗？常见并发症有哪些？
如果未能及时、准确诊断，肺真菌病可能对健康造成较大影响。其严重程度与致病真菌的种类、疾病类型、肺部受损范围以及患者的免疫状态密切相关。部分类型进展较为缓慢，而发生于免疫功能低下人群的侵袭性真菌感染则可能迅速恶化，甚至危及生命。
此类疾病可能引起的严重并发症包括：
- 大咯血：真菌团或相关病变侵蚀肺部较大的血管后，可导致大量出血。严重时可能迅速引发急性呼吸衰竭，甚至因气道被血液阻塞而危及生命。
- 急性或慢性呼吸衰竭：广泛的肺组织损伤及纤维化可能明显降低肺部气体交换能力，严重时可导致呼吸功能衰竭。
- 播散性真菌感染：真菌侵入血液后，可进一步累及脑、肾、心脏等其他器官。重症患者可能发生严重的全身性感染，尤其是高危人群，其预后往往较差。
肺曲霉病——较为常见且需要重视的类型
在多种致病真菌中，由烟曲霉（Aspergillus fumigatus）或黄曲霉（Aspergillus flavus）等曲霉属真菌引起的肺曲霉病较为常见，临床表现也较为复杂。曲霉孢子广泛存在于空气和自然环境中。
肺曲霉病主要包括以下几种类型：
- 肺曲霉球（Aspergilloma）：真菌团通常形成于原有的肺空洞内，例如陈旧性肺结核遗留下来的肺空洞。
- 侵袭性肺曲霉病：属于进展较快、危险性较高的类型，多见于免疫功能低下患者。曲霉可直接侵犯肺组织，并进一步侵入血管，甚至播散至其他器官。如未及时治疗，病情可能迅速加重。
- 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：是气道对曲霉抗原产生的过敏性反应，较常见于哮喘或囊性纤维化患者。
肺曲霉病是临床上较常见且表现较为复杂的真菌性肺病之一。
肺真菌病如何诊断？
医生通常会首先详细了解患者的临床症状、危险因素及既往病史，并根据具体病情以及对真菌性疾病的怀疑程度，选择合适的检查方法。
影像学检查
影像学检查是发现肺部异常病变的重要手段。
- 胸部X线检查：常作为基础影像学检查，可帮助医生发现肺部阴影、空洞或其他异常区域。
- 胸部CT检查：在判断病变性质及范围方面具有重要价值。CT可更清晰地显示肺空洞内的真菌团，并观察某些具有提示意义的影像学征象，例如“空气新月征”，即真菌团周围出现新月形含气区；同时还可发现结节样浸润等异常表现。
微生物学及相关生物学检查
为判断是否存在真菌以及进一步明确致病真菌的种类，医生可能需要采集痰液、支气管肺泡灌洗液等标本进行检查。
- 直接镜检及真菌培养：将痰液或呼吸道标本置于显微镜下观察是否存在真菌结构，并进一步进行培养，以判断是否有真菌生长。
- 血液抗体或抗原检测：部分血清学及抗原检测可辅助判断侵袭性或慢性真菌性肺病，尤其是在培养结果尚未明确的情况下具有一定参考价值。
支气管镜及肺组织活检
在部分病例中，医生还可能根据病灶位置及诊断需要进行以下检查：
- 支气管镜检查：医生将柔性支气管镜经鼻腔或口腔进入呼吸道，直接观察气道情况，同时可进行支气管肺泡灌洗（BAL），获取灌洗液进行微生物学等相关检查。
- 肺活检：当病灶靠近胸壁，或需要与肺部肿瘤、肺癌等疾病进行鉴别时，医生可能取少量病变组织进行病理学检查。
注意：在病理标本、痰液或呼吸道分泌物中检出真菌，并不一定意味着该真菌就是导致肺部疾病的直接原因。检查结果需要结合患者的临床表现、危险因素及影像学特征综合判断。
目前肺真菌病如何有效治疗？
肺曲霉病以及其他真菌性肺病的治疗方案，需要根据疾病类型、肺部病变程度以及患者的免疫状态综合制定。
肺真菌病可以治愈吗？ 治疗效果与致病原因、疾病类型及病情进展程度有关。根据患者的具体情况，医生可选择药物治疗或外科手术治疗。
药物治疗
- 根据医生的诊断及病情，使用针对性的抗真菌药物。
- 肺曲霉病的药物治疗通常需要一定疗程，治疗期间还需定期监测肝、肾功能以及药物相关不良反应。
注意： 不同类型真菌性肺病的治疗周期可能存在较大差异。医生会结合患者的临床症状、影像学变化及相关实验室检查结果评估治疗效果，并决定是否调整治疗方案或结束用药。
外科手术治疗
- 对于部分患者，如药物治疗效果不佳，存在反复或危及生命的大咯血风险，或肺部病变符合手术指征时，医生可能考虑手术切除曲霉球或严重受损的肺组织、肺叶。
- 手术的主要目的在于切除病灶、控制严重出血风险，并降低病变持续存在或再次引发相关并发症的可能性。
注意： 不同患者的疾病类型、肺部受损程度以及身体状况均存在差异，因此具体治疗方案也不相同。患者不应在未经专科医生评估和指导的情况下自行购买或使用抗真菌药物。
医生会根据肺部病变程度及患者的免疫状态制定个体化治疗方案。
如何预防肺真菌病？
为了降低此类疾病的发生风险，日常生活中可采取以下预防措施：
- 在粉尘较多的环境工作、房屋装修或清理鸟类及家禽粪便时，可佩戴防护性能良好的口罩，如N95口罩。
- 保持居住环境干燥、通风，并定期清洁和维护空调、加湿或喷雾设备。
- 避免食用已经发霉的坚果、谷物及其他食品。
- 通过均衡饮食、规律生活等方式维持良好的身体状态，同时积极控制糖尿病、慢性肺部疾病等基础疾病。
- 对于免疫功能低下或存在肺部基础疾病的人群，如出现持续咳嗽、咯血、发热、呼吸困难等异常表现，应及时就医检查。
河内红玉综合医院胸外科——肺真菌病检查与治疗
肺真菌病的诊断与治疗通常需要影像学检查、实验室检测及专科医生评估相互配合。河内红玉综合医院胸外科可为肺部复杂疾病患者提供筛查、诊断及外科治疗，其中包括肺曲霉球等真菌性肺部病变。
专业医疗团队
汇集具有丰富临床及胸外科手术经验的医生团队，可对复杂肺部病变进行评估，并根据患者具体情况制定相应的诊疗方案。
标准化医疗流程
- 手术室无菌管理体系按照英国 Health Building Notes（HBN） 相关标准建设。
- 医院依据越南卫生部第 7482/QĐ-BYT 号决定所规定的手术安全标准获得 5/5分。
- 获得 ACHS International 医疗质量标准认证。
- 获得英格兰皇家外科医学院（RCS England）（RCS England） 国际外科培训中心资质。
胸外科微创治疗——多层安全保障
根据患者病情及手术适应证，可采用微创胸腔镜手术治疗部分肺部病变。与传统开放手术相比，微创手术有助于减少手术创伤及术后疼痛，并有利于患者术后恢复。
同时，医院可根据病情组织相关专科协同评估，为患者制定个体化诊疗方案。
河内红玉综合医院为复杂肺部疾病患者提供筛查、诊断及治疗服务。
关于肺真菌病的常见问题
以下由专业医生针对患者较为关注的问题进行解答，帮助患者更早识别异常情况，并及时接受规范诊疗。
肺真菌病可以治愈吗？
部分肺真菌病在早期发现并接受规范治疗后，可以获得良好的治疗效果。
对于局限性曲霉球等病变，如符合手术指征，可通过手术切除病灶，并根据具体病情决定是否需要配合抗真菌药物治疗。
但对于免疫功能严重低下、病情较重或发现较晚的患者，治疗通常更加复杂，可能需要较长时间的药物治疗、密切监测以及持续随访。
肺真菌病会在人与人之间传播吗？
大多数肺真菌病并不会直接在人与人之间传播。患者通常是吸入自然环境中的真菌孢子后发生相关疾病。
肺曲霉病需要治疗多久？
肺曲霉病的治疗时间并不固定，需要根据疾病类型、病变范围、患者的免疫状态以及对治疗的反应综合判断。
- 药物治疗：部分患者可能需要接受数月甚至更长时间的抗真菌治疗。具体疗程应由医生结合临床症状、影像学变化及相关检查结果决定。
- 手术治疗：对于符合手术指征的曲霉球患者，术后是否需要继续使用抗真菌药物，以及用药时间长短，应根据病变类型、手术情况及患者整体状态由医生个体化评估。
因此，患者不应仅根据固定的治疗时间自行停药或调整用药。
治疗后还会复发吗？
部分患者治疗后仍存在复发或再次发生相关病变的可能，尤其是在以下情况下：
- 肺内仍存在原有空洞或其他结构性病变；
- 长期处于潮湿、霉菌较多或真菌孢子暴露较多的环境中；
- 免疫功能持续低下，例如糖尿病控制不佳，或长期使用免疫抑制药物等。
因此，即使症状已经改善，患者仍应按照医生建议定期复查，并积极控制相关基础疾病。
肺真菌病危险吗？会导致死亡吗？
部分类型的真菌性肺病可能较为严重，尤其是发生大咯血、严重呼吸功能受损，或侵袭性真菌感染播散至其他器官时，可危及生命。
其中，大量咯血可能导致气道阻塞、急性呼吸衰竭等严重后果；对于免疫功能低下的患者，侵袭性或播散性真菌感染也可能导致严重的全身性感染。
因此，如果患者出现大量咯血、明显呼吸困难、持续高热、意识异常等情况，应尽快就医或接受紧急医疗处理。
结论
总体而言，肺真菌病是一类临床表现和疾病类型较为复杂的呼吸系统真菌性疾病。部分患者病程较缓慢，但也有部分类型可能迅速进展并引起严重并发症。
及早识别持续咳嗽、咯血、发热、呼吸困难等异常症状，及时接受专业检查，并严格按照专科医生制定的治疗方案进行治疗和随访，有助于控制病情、降低并发症风险，并更好地保护呼吸系统健康。
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红玉综合医院胸外科
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免责声明：本文内容仅供参考及医学知识分享，不能替代专业医生的诊断、医疗咨询或治疗建议。如出现疑似相关疾病的症状，或需要咨询呼吸系统健康问题，建议患者及时前往正规医疗机构就诊，或咨询相关专科医生，以获得专业检查及适合自身情况的治疗指导。
