气道异物梗阻是一种可能危及生命的急症，儿童和成人均可能发生。如果未能及时识别和正确处理，严重时可在短短几分钟内危及生命。因此，掌握气道异物梗阻的早期识别方法和正确急救措施，是保护自己及他人生命安全的关键。
什么是气道异物梗阻？
气道异物梗阻是指食物或其他异物误入喉部、气管或支气管，而非正常进入食管的情况。
当异物卡在气道内时，可能造成气道部分或完全阻塞，影响正常通气，严重时可迅速导致脑部急性缺氧。如果未能及时处理，患者可能在短时间内死亡。
气道异物梗阻可能在短时间内直接危及患者生命。
气道异物常见的嵌顿部位
根据异物的大小、形状以及患者发生误吸时的体位，异物可能停留在气道的不同位置。
喉部异物
异物位于喉部，尤其是会厌及声门附近。该部位是气道的重要通道，一旦异物造成阻塞，可能迅速引起急性窒息。如果未能及时处理，死亡风险较高。
临床表现：
- 异物嵌顿于喉部后，可能迅速阻碍气流通过，导致呼吸困难。
- 患者可能出现典型的异物吸入症状，包括突然剧烈呛咳、呼吸困难、吸气性喉鸣、口唇或面部发绀、声音嘶哑，严重时甚至无法发声。
气管异物
异物位于喉部下方、气管分叉处以上的气管内。这是一种需要紧急处理的情况，因为部分气管异物具有活动性，可能随呼吸或咳嗽移动，随时造成气道完全阻塞，危及患者生命。
临床表现：
- 气管内的活动性异物可能随着患者吸气、呼气或咳嗽而上下移动。
- 在颈前部气管区域听诊时，有时可闻及异物撞击气管壁产生的“拍击音”，也可能伴有喘鸣音或呼吸困难。
支气管异物
由于右主支气管通常比左主支气管更短、更粗，且走向更接近垂直，因此异物更容易进入右主支气管或右下叶支气管。
如果异物长期滞留在支气管内，可能引起阻塞性肺炎、肺不张或局部肺叶不张等并发症。
临床表现：
- 经过最初的剧烈呛咳后，异物可能固定在一侧支气管内，部分患者的症状可能暂时减轻。
- 医生进行肺部听诊时，可发现患侧呼吸音减弱或消失，有时还可能听到局限性哮鸣音。
气道异物梗阻的常见原因
事实上，气道异物梗阻可发生于任何年龄段，但儿童和老年人更为常见。
儿童
- 年幼儿童常将弹珠、纽扣、小玩具、瓜子、葵花籽等细小物品放入口鼻，可能在突然吸气时将其误吸入气道。
- 由于儿童的牙齿及咀嚼功能尚未发育完善，食物可能无法被充分嚼碎，尤其是豆类、板栗、果冻以及龙眼、红毛丹等表面光滑的圆形食物，更容易发生呛噎。
- 进食时嬉笑、哭闹或跑跳，容易增加食物误入气道的风险。
成人及老年人
- 边吃饭边说话，或进食速度过快。
- 由于年龄增长或神经系统疾病（如脑卒中后遗症、帕金森病）导致吞咽反射减弱，增加误吸风险。
- 工作时习惯将牙签、发夹等小物件含在口中，或在进食过程中不慎将鱼刺、鸡骨及破损的假牙碎片吸入气道。
- 活动假牙可能在进食或打瞌睡时意外脱落，并误入喉部、气管或支气管。
气道异物梗阻可发生于任何年龄段。
气道异物梗阻有哪些症状？
当食物、玩具或其他异物进入气道时，患者会根据气道阻塞的程度出现不同的临床表现。准确识别阻塞程度，有助于周围人员及时采取正确的急救措施。
不完全性气道梗阻
在这种情况下，气道尚未完全堵塞，仍有部分空气能够通过，患者通常还保留有效咳嗽等自我保护反射。
- 咳嗽有力： 患者持续剧烈咳嗽，咳嗽声音响亮。这是一种有助于将异物排出气道的保护性反射。
- 仍能发出声音： 虽然刚发生呛咳，但患者仍能说话、哭出声或回答他人的问题。
- 呼吸伴有异常声音： 吸气时可能出现轻微的喘鸣音或喉鸣音。
- 面色变化不明显： 患者通常意识清醒，可能因用力咳嗽而面色发红，但尚未出现明显发绀。
严重或完全性气道梗阻
这是一种可能迅速危及生命的紧急情况，因为气道已被完全或几乎完全堵塞，空气难以正常进入肺部。
- 无法说话或哭出声： 异物已严重阻塞气道，患者可能无法正常说话或哭出声。
- 咳嗽无力或无法咳嗽： 咳嗽声音微弱、无力，甚至完全无法咳嗽，因为通过气道的气流已不足以产生有效咳嗽。
- 典型的窒息求救动作： 患者可能双手紧捂喉咙，面部表现出明显的惊恐和焦虑。
- 无法正常发声： 患者张口试图说话，却发不出声音，有时只能听到极其微弱的呼吸声或喉鸣音。
- 严重呼吸困难： 患者努力吸气，胸部呼吸运动明显，但空气几乎无法进入肺部，可伴有明显的肋间隙凹陷。
- 面色及口唇发绀： 由于严重缺氧，患者的口唇、甲床及面部皮肤可能逐渐呈现青紫色。
- 意识丧失： 如果未能立即解除气道阻塞，患者可能迅速失去意识，继而出现呼吸停止，甚至心脏骤停。
异物吸入时的突发症状（异物进入期）
当异物进入喉部或气管并刺激呼吸道黏膜时，人体可能出现剧烈的保护性反应，主要表现为：
- 患者在进食或玩耍过程中，突然出现剧烈呛咳，并可能伴有阵发性憋气或呼吸困难。
- 面部最初可能明显发红，随后因缺氧出现口唇及指端发绀。
- 呼吸时可伴有喘鸣音或吸气性喉鸣。
- 部分患者可能不自觉地用手捂住颈部，这是气道严重阻塞时较常见的求救动作，但并非所有患者都会出现这一表现。
气道异物可能嵌顿于呼吸道的不同部位。
气道异物梗阻未及时处理可能引发哪些严重并发症？
如果气道异物未能得到及时处理，患者可能面临多种严重的急性及慢性并发症，包括：
- 急性窒息及死亡： 异物严重阻塞气道，可导致急性窒息、严重脑缺氧，甚至心脏骤停。如果未能及时解除梗阻，可能迅速危及生命。
- 肺不张： 当异物完全堵塞支气管时，空气无法正常进入相应的肺叶或肺段，可能导致局部肺组织塌陷，形成肺不张。
- 阻塞性肺气肿及气体潴留： 异物可能形成单向活瓣效应，使空气在吸气时进入肺部，却难以在呼气时排出，导致远端肺组织过度充气。严重情况下，肺泡可能破裂，引发气胸或纵隔气肿等并发症。
- 反复发作的肺炎及肺脓肿： 植物种子、食物残渣等有机性异物长期滞留于支气管内，可引起持续性炎症和继发感染，导致脓性分泌物积聚，严重时甚至破坏肺组织，形成肺脓肿。
- 继发性支气管扩张： 异物长期滞留可引起反复感染和慢性炎症，逐渐损伤支气管壁的肌肉及弹性组织，最终导致不可逆的支气管扩张。
气道异物梗阻的正确急救处理方法
当发现有人发生气道异物梗阻时，在专业医疗救援人员到达前，及时采取正确的急救措施，对挽救患者生命至关重要。
初步处理原则
- 患者意识清醒且能够有效咳嗽： 鼓励患者继续用力咳嗽，尝试自行排出异物，并密切观察其呼吸及意识状态。切勿盲目将手指伸入口腔或咽喉部掏取异物，以免将异物推向气道深处。
- 患者出现严重窒息、无法说话、无法有效咳嗽或明显发绀： 应立即启动急救程序，在拨打急救电话的同时，根据患者年龄和意识状态采取相应的急救措施。
气道异物梗阻的急救操作
A. 1岁以下婴儿（背部拍击与胸部冲击法）
根据美国心脏协会（AHA）与美国儿科学会（AAP）2025年儿童基础生命支持指南，对于意识清醒但发生严重气道异物梗阻的1岁以下婴儿，应交替实施5次背部拍击和5次胸部冲击。
- 背部拍击（5次）：将婴儿俯卧放在施救者的前臂上，用手托住婴儿的下颌和头部，确保头部低于胸部，并保持头颈部稳定。用另一只手的掌根，在婴儿两侧肩胛骨之间有力、连续拍击5次。
- 胸部冲击（5次）：小心将婴儿翻转至仰卧位，放在另一侧前臂上，保持头部低于胸部并稳固支撑头颈。使用一只手的掌根，在胸骨下半部快速、有力地向下冲击5次，避免按压胸骨最下端的剑突。
- 交替操作：持续交替进行5次背部拍击和5次胸部冲击，直至异物排出、婴儿恢复有效呼吸或哭声，或者婴儿失去意识。
注意：切勿对1岁以下婴儿实施腹部冲击法（海姆立克急救法），以免造成腹部器官损伤。
1岁以下婴儿发生严重气道异物梗阻时，可采用背部拍击与胸部冲击交替进行的急救方法。
如果婴儿失去意识
立即呼叫急救：
立即拨打急救电话（在越南拨打115），将婴儿仰卧放在坚硬、平坦的表面上，并尽快开始心肺复苏（CPR）。
检查口腔内是否有可见异物：
在进行人工呼吸前，打开婴儿口腔，观察是否有清晰可见、能够安全取出的异物。如能明确看到异物，可小心将其取出。切勿在看不见异物的情况下用手指盲目掏取，以免将异物推得更深。
实施心肺复苏（CPR）：
- 胸外按压： 使用单手掌根按压婴儿胸骨下半部，或采用双拇指环抱胸廓按压法。按压频率为每分钟100–120次，深度约为胸廓前后径的1/3，通常约4厘米。每次按压后应让胸廓充分回弹。
- 人工呼吸： 单人施救时，每完成30次胸外按压，给予2次人工呼吸。施救者用嘴同时覆盖婴儿的口鼻，缓慢吹气，以胸廓轻微抬起为宜，避免过度吹气。
- 持续复苏： 单人施救时，按照30次胸外按压与2次人工呼吸的比例持续进行。如果由两名受过专业培训的施救者共同操作，可采用15次按压与2次人工呼吸的比例。每次开放气道准备人工呼吸时，应快速检查口腔内是否出现可见异物，并在能够安全取出的情况下将其移除。
持续实施心肺复苏，直至婴儿恢复正常呼吸和反应，或专业急救人员接手。
B. 1岁及以上儿童与成人（背部拍击及海姆立克急救法）
根据美国心脏协会（AHA）2025年心肺复苏与急救指南，对于意识清醒但发生严重气道异物梗阻的1岁及以上儿童和成人，建议交替实施5次背部拍击与5次腹部冲击（海姆立克急救法）。
患者意识清醒时：
第一步：背部拍击（5次）
- 施救者站在患者身后稍偏一侧的位置。
- 让患者身体适当前倾，并用一只手支撑其胸部。
- 用另一只手的掌根，在患者两侧肩胛骨之间有力拍击5次。
第二步：腹部冲击（5次）
- 施救者站在患者身后，双臂环抱其腰部。
- 一只手握拳，将拳头拇指侧放在患者肚脐上方、胸骨剑突下方的上腹部，避免直接压迫胸骨或剑突。
- 另一只手握住拳头，快速、有力地向内、向上冲击腹部5次，动作方向呈“J”形。
第三步：交替操作
持续交替进行5次背部拍击和5次腹部冲击，直到异物排出、患者恢复有效呼吸，或患者失去意识。
对于1岁及以上儿童和成人发生的严重气道异物梗阻，应交替采用背部拍击与海姆立克急救法。
患者失去意识时：
- 立即拨打急救电话（在越南拨打115），并将患者仰卧放在坚硬、平坦的表面上。
- 立即开始心肺复苏（CPR），首先进行胸外按压。
- 如施救者接受过相关培训，可按照30次胸外按压与2次人工呼吸的比例实施复苏。
- 每次开放气道准备人工呼吸前，检查口腔内是否有清晰可见的异物；只有在能够安全取出的情况下才将其移除，切勿盲目掏取。
- 持续实施心肺复苏，直到患者恢复正常呼吸，或专业急救人员接手。
注意：患者一旦失去意识，不应再采用站立位海姆立克急救法，也不应通过按压上腹部代替心肺复苏。
特殊人群注意事项：
对于妊娠晚期女性，或因体型特殊而无法环抱腹部的患者，不宜采用常规腹部冲击法。根据AHA指南，可使用胸部冲击法代替腹部冲击法，并与背部拍击交替进行。
施救者应同时尽快呼叫专业急救人员，避免因等待转运而延误现场急救。
气道异物如何诊断与取出？
气道异物的诊断与取出需要遵循规范的医疗流程，结合病史采集、临床体格检查、影像学检查及现代支气管镜介入技术，以明确异物的位置、性质，并选择合适的取出方法。
1. 病史采集（询问病史及呛咳经过）
- 病史询问： 医生会详细了解疑似吸入异物的种类（如植物种子、塑料玩具、骨头、金属物品等）、异物吸入的时间，以及患者最初出现的症状。
- 识别异物吸入时的典型表现： 重点了解患者此前是否突然出现剧烈呛咳、面色发绀、呼吸困难或明显惊恐等症状。明确的异物吸入史及突发呛咳表现，是诊断气道异物的重要依据。
2. 呼吸系统临床检查
- 医生通过听诊器进行肺部听诊，评估双侧肺部的呼吸音及通气情况。
- 重点检查是否存在异常体征，如气管喘鸣、单侧肺部呼吸音减弱或消失（提示异物可能阻塞一侧支气管），以及局限性哮鸣音等。
3. 影像学检查（胸部X线及CT扫描）
- 胸部正侧位X线检查： 可帮助发现金属、部分骨性异物等不透X线的异物。对于植物种子、塑料制品等X线透过性较高的异物，胸部X线检查主要通过肺不张、局部肺过度充气、气体潴留或气胸等间接征象辅助判断。
- 胸部CT扫描（计算机断层扫描）： 对于病情复杂、怀疑异物位于较深部支气管，或异物长期滞留的患者，医生可根据具体情况安排胸部CT检查，以进一步明确异物的位置、大小及周围组织的损伤情况。
4. 气道内镜检查
- 诊断性支气管镜检查： 当临床高度怀疑气道异物，但胸部X线检查结果不明确时，医生可根据患者情况选择可弯曲支气管镜（软镜）或硬质支气管镜（硬镜），直接观察喉部、气管及可到达的支气管，判断异物的位置及气道黏膜情况。
- 经支气管镜取出异物：
- 确认异物后，医生可根据异物的大小、形状和嵌顿位置，选择异物钳、取物网篮、圈套器或球囊导管等专用器械，经支气管镜小心夹取或辅助取出异物。
- 异物取出操作需配合适当的气道管理及麻醉方式。医生会根据患者年龄、异物位置及病情选择局部麻醉、镇静或全身麻醉，并在操作过程中密切监测呼吸及生命体征，以尽可能降低手术风险。
如何预防气道异物吸入？
主动预防气道异物吸入，是保护自己和家人、降低气道异物梗阻及窒息风险的重要措施。
儿童预防措施
- 将珠子、纽扣电池、可拆卸玩具的小零件、笔帽、螺丝等细小物品放在儿童无法触及的地方。
- 在儿童尚未具备相应的咀嚼和吞咽能力前，避免提供葵花籽、板栗、花生等坚果及种子类食物、质地较硬的颗粒状果冻，以及未去核的水果。
- 不要在儿童哭闹或嬉笑时强行喂食或喂水。
- 培养儿童坐着安静进食的习惯，避免在口中含有食物时跑跳或玩耍。
成人及老年人预防措施
- 进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话或大笑。
- 为儿童和老年人准备鱼肉等食物时，应仔细剔除鱼刺和骨头。
- 定期检查活动假牙是否牢固，避免在工作时将牙签、发夹等小物品含在口中。
- 对于老年人及患有神经系统疾病、吞咽功能障碍的人群，应根据吞咽功能评估结果调整食物质地，必要时将食物煮软、切成小块或制成泥糊状，以降低误吸风险。
红玉综合医院的气道异物诊治流程
河内红玉综合医院按照规范化诊疗流程开展气道异物的诊断与治疗，结合患者的年龄、异物位置及病情严重程度，制定个体化处理方案，重视诊断准确性、操作安全性及术后恢复。
1. 影像学评估与精准诊断
- 对于疑似气道异物的患者，医生首先进行紧急临床评估，判断气道阻塞程度及呼吸状况。
- 在患者病情允许的情况下，根据临床需要尽快安排数字化X线摄影、胸部多排螺旋CT等影像学检查，帮助判断异物的位置、大小、形状，以及气道和周围组织的受损程度。
2. 支气管镜介入治疗（异物取出）
- 采用可弯曲支气管镜（软镜）或硬质支气管镜（硬镜），直接观察气管及可到达的支气管分支，明确异物所在位置。
- 医生根据异物的形状、大小和嵌顿情况，选择异物钳、圈套器、球囊导管等专用器械，小心取出异物，尽可能减少对气道黏膜的刺激和损伤。
3. 多学科协作诊疗
- 麻醉与重症医学科： 根据患者病情选择适当的麻醉方式，并在介入操作过程中进行气道管理及生命体征监测，尽可能减轻患者的不适、呛咳及紧张情绪，保障操作安全。
- 耳鼻咽喉科与儿科： 共同参与儿童患者及咽喉部异物患者的评估与诊治，提供针对性的专科医疗支持。
- 胸外科： 对于异物嵌顿较深、刺入支气管壁或已出现严重并发症的复杂病例，及时开展多学科会诊，并根据实际情况评估外科手术治疗的必要性。
4. 并发症处理与术后护理
- 对于异物长期滞留造成气道炎症、感染或黏膜损伤的患者，医生可根据病情进行气道灌洗、吸除分泌物及脓性分泌物，并对相关损伤进行针对性处理。
- 术后密切监测患者的呼吸功能，根据具体病情给予适当的抗炎或抗感染治疗；如存在细菌感染，可由医生评估是否需要使用抗生素。同时，综合评估患者的恢复情况，确认符合出院条件后安排出院。
红玉综合医院按照规范化诊疗流程开展气道异物的诊断与治疗。
气道异物梗阻常见问题
被异物卡住气道，但仍能呼吸怎么办？
如果患者仍能正常说话、有效咳嗽和呼吸，通常提示气道尚未完全阻塞。此时，咳嗽是人体清除气道异物的重要保护机制。不应立即进行腹部冲击或背部拍击，也不要让患者喝水试图将异物冲下去。
应保持冷静，鼓励患者继续用力咳嗽，并密切观察其呼吸状况。如果异物未能排出，建议及时就医；一旦出现咳嗽无力、无法说话、呼吸困难加重或明显发绀等严重气道梗阻表现，应立即呼叫急救人员并采取相应的急救措施。
气道异物梗阻时可以用手抠喉咙吗？
不可以盲目用手抠喉咙。如果看不见异物，贸然将手指伸入口腔或咽喉部，可能将异物推向气道更深处，加重阻塞。
只有当异物清晰可见、位置容易触及且能够安全取出时，才可以小心将其移除。切勿反复盲目掏取。
儿童发生气道异物梗阻怎么办？
首先应迅速评估儿童的呼吸状况及意识状态：
- 如果儿童意识清醒、能够有效咳嗽或哭出声： 应鼓励儿童继续咳嗽，安抚其情绪，并密切观察呼吸情况。即使症状有所缓解，如仍怀疑异物进入气道，也应及时前往医院检查。
- 如果儿童无法哭出声、咳嗽无力、呼吸困难或出现发绀： 提示可能发生严重气道梗阻，应立即采取急救措施。对于1岁以下婴儿，交替进行5次背部拍击和5次胸部冲击；对于1岁及以上儿童，交替进行5次背部拍击和5次腹部冲击（海姆立克急救法）。同时请周围人员立即拨打越南急救电话115。
如果儿童失去意识，应立即开始心肺复苏（CPR），并等待专业急救人员接手。
1岁以下婴儿可以使用海姆立克急救法吗？
不可以。1岁以下婴儿的腹部器官尚未发育成熟，肝脏相对较大，腹部冲击可能造成严重的内脏损伤，如肝脏损伤或腹腔内出血。
对于意识清醒但发生严重气道异物梗阻的1岁以下婴儿，正确的急救方法是交替进行5次背部拍击和5次胸部冲击，而不是腹部冲击。
如果婴儿失去意识，应立即开始心肺复苏，并呼叫急救人员。
异物排出后仍然咳嗽，需要担心吗？
异物排出后出现短暂的轻微咳嗽，可能与气道黏膜受到刺激或轻度损伤有关。
但如果咳嗽持续不缓解，或伴有咳痰、脓痰、发热、呼吸困难、胸痛等症状，应尽快就医。这些表现可能提示气道内仍有残留异物，或已出现肺部感染等并发症。
即使异物已经排出，如仍有不适或怀疑存在异物残留，也建议接受专业医疗评估。
气道异物能自行排出吗？
部分气道异物可能通过人体强烈的咳嗽反射自行排出，但并非所有异物都能顺利排出。
异物是否能够自行排出，与其大小、形状、位置及患者的咳嗽能力等因素有关。部分异物可能嵌顿于气管或支气管内，即使最初的剧烈呛咳症状有所缓解，异物也可能仍然存在。
因此，不应抱有异物会自行排出的侥幸心理。如果怀疑异物仍滞留在气道内，应及时前往医疗机构接受检查和治疗。异物长期滞留可能引起反复感染、肺脓肿或肺不张等并发症。
胸部X线检查能发现气道异物吗？
胸部X线检查可以直接显示部分不透X线的异物，例如金属碎片、螺丝，以及某些含金属成分的假牙或骨性异物。
对于植物种子、塑料玩具、食物等X线透过性较高的异物，普通X线检查通常难以直接显示，但可通过肺不张、局部肺过度充气或气体潴留等间接征象辅助判断。
需要注意的是，胸部X线检查结果正常，并不能完全排除气道异物。 如果临床仍高度怀疑异物吸入，医生可根据具体情况进一步安排胸部CT或支气管镜检查，以明确诊断。
什么时候需要通过支气管镜取出异物？
支气管镜检查是诊断和取出气管、支气管异物的重要方法，能够直接观察气道内部情况，并在适当条件下取出异物。
以下情况可能需要进行支气管镜检查或介入取出异物：
- 临床高度怀疑气道异物： 患者曾出现突然呛咳、持续咳嗽或单侧局限性哮鸣音，即使胸部X线检查未发现异物，仍需进一步评估。
- 影像学检查已发现气道异物： 明确存在异物嵌顿时，医生将根据异物位置、大小及患者病情，制定合适的取出方案。
- 存在异物长期滞留或相关并发症： 需要通过支气管镜取出异物，并根据实际情况清除气道分泌物、处理局部感染及炎症。
对于高度怀疑气道异物的患者，不应因X线检查结果正常而延误必要的支气管镜评估。
结论
气道异物梗阻是一种可能迅速危及生命的医疗急症，严重时可在短短几分钟内造成窒息、严重缺氧，甚至死亡。及时识别气道异物梗阻的危险信号，并掌握正确的急救方法，是提高患者获救机会的关键。
需要注意的是，即使异物已被成功取出，患者仍应根据实际情况接受专业医疗评估，检查是否存在异物残留、气道黏膜损伤或其他呼吸系统并发症，以保障后续恢复。
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