Trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh, mỗi quyết định liên quan đến sức khỏe được đưa ra trên cơ sở người bệnh hiểu rõ mình đang được đề nghị thực hiện điều gì, vì sao thực hiện, cũng như những lợi ích, nguy cơ và lựa chọn liên quan.

Vì vậy, tại Hệ thống Y tế Hồng Ngọc, việc lấy sự đồng ý được thực hiện như một quá trình trao đổi hai chiều giữa người bệnh/người đại diện và nhân viên y tế, thay vì chỉ dừng lại ở việc hoàn thành một biểu mẫu. Để hiểu rõ hơn quy trình lấy sự đồng ý và cách phối hợp với nhân viên y tế trong quá trình khám, chữa bệnh, Quý khách có thể theo dõi video hướng dẫn dưới đây.

Sự đồng ý không chỉ là chữ ký

Để đi đến quyết định, người bệnh/người đại diện và nhân viên y tế sẽ cùng trải qua quá trình trao đổi, xác nhận thông tin và ghi nhận sự đồng ý, bảo đảm người đưa ra quyết định đã được cung cấp đầy đủ thông tin, hiểu thông tin và hoàn toàn tự nguyện.

Quá trình gồm:

Xác định đúng người và dịch vụ lấy sự đồng ý → Đánh giá năng lực ra quyết định → Trao đổi đầy đủ thông tin → Xác nhận mức độ hiểu → Người bệnh/người đại diện đưa ra quyết định tự nguyện → Ghi nhận sự đồng ý → Xác nhận lại trước khi thực hiện → Thực hiện đúng dịch vụ đã được đồng ý.

Qua đó, người bệnh/người đại diện trực tiếp tham gia vào các quyết định liên quan đến quá trình chăm sóc và điều trị của mình.

Ai là người đưa ra quyết định?

Trường hợp người bệnh có thể tự đưa ra sự đồng ý, người bệnh là người trực tiếp quyết định việc khám bệnh, chữa bệnh của mình.

Trong trường hợp người bệnh không được công nhận khả năng đưa ra sự đồng ý, NVYT sẽ phối hợp với NB/Thân nhân để xác định người đại diện phù hợp theo quy định để tham gia quá trình trao đổi và quyết định thay người bệnh.

Trường hợp có nhiều thân nhân, gia đinh vui lòng phối hợp với Nhân viên y tế để xác định 01 người đại diện hợp pháp của người bệnh để đưa ra quyết định thống nhất.

Người bệnh/người đại diện sẽ được trao đổi những thông tin gì?

Các thông tin liên quan sẽ được trao đổi đầy đủ, dễ hiểu và phù hợp với khả năng tiếp nhận của từng người bệnh/người đại diện.

Tùy từng dịch vụ, nội dung trao đổi có thể bao gồm:

• Chẩn đoán, tình trạng bệnh;
• Phương pháp điều trị;
• Lợi ích; rủi ro và biến chứng có thể xảy ra khi thực hiện dịch vụ;
• Hậu quả khi không thực hiện;
• Lựa chọn điều trị thay thế;
• Chi phí, các vấn đề liên quan đến chế độ bảo hiểm (nếu có);
• Các hướng dẫn cách tự theo dõi, chăm sóc, phòng ngừa tai biến;
• Các vấn đề khác về dịch vụ Phi Y tế tại bệnh viện (Nội quy bệnh viện; các dịch vụ tiện ích khác trong bệnh viện, …).
• Với trẻ em dưới 16 tuổi, nội dung trao đổi sẽ bao gồm cả các nguy cơ dài hạn có thể liên quan đến điều trị, như ảnh hưởng của phẫu thuật, hóa trị tới quá trình phát triển.

Nếu còn nội dung chưa rõ, người bệnh/người đại diện có thể chủ động đặt câu hỏi và trao đổi thêm với nhân viên y tế trước khi quyết định.

Sự đồng ý đối với trẻ em

Với trẻ em, quá trình trao đổi sẽ được thực hiện phù hợp với độ tuổi, mức độ trưởng thành và khả năng nhận thức. Bên cạnh cha mẹ/người đại diện, trẻ cũng được trao đổi trực tiếp ở mức độ phù hợp, có cơ hội đặt câu hỏi, bày tỏ mong muốn và tham gia vào quá trình ra quyết định.

Trong quá trình này:

• Thông tin được giải thích cho trẻ bằng ngôn ngữ và hình thức phù hợp;
• Trẻ có cơ hội đặt câu hỏi và thể hiện mong muốn;
• Khi ý kiến của trẻ và cha mẹ/người đại diện chưa thống nhất, các bên sẽ tiếp tục trao đổi và cân nhắc;
• Quyết định hướng tới lợi ích tốt nhất của trẻ.

Repeat-back: cùng xác nhận thông tin đã được hiểu đúng

Một nội dung quan trọng trong quá trình lấy sự đồng ý là Repeat-back – nhắc lại nội dung đã hiểu. Sau khi trao đổi, người bệnh/người đại diện có thể được đề nghị diễn đạt lại bằng lời của mình những nội dung chính vừa được trao đổi, giúp hai bên xác nhận thông tin đã được truyền đạt rõ ràng và đầy đủ.

Repeat-back không phải là bài kiểm tra dành cho người bệnh, mà là cách để người bệnh/người đại diện và nhân viên y tế cùng kiểm tra mức độ hiểu, nhận biết những nội dung còn chưa rõ và tiếp tục trao đổi trước khi đưa ra quyết định.

Nếu người bệnh chưa hiểu hoặc chưa sẵn sàng quyết định

Khi người bệnh/người đại diện chưa hiểu rõ hoặc chưa sẵn sàng quyết định, hai bên sẽ tiếp tục trao đổi. Nhân viên y tế sẽ giải thích lại bằng cách diễn đạt phù hợp hơn, có thể sử dụng hình ảnh hoặc phương tiện hỗ trợ và dành thời gian hợp lý để người bệnh cân nhắc. Quá trình chỉ tiếp tục khi người bệnh/người đại diện đã hiểu và có thể đưa ra quyết định. Quyết định được đưa ra trên tinh thần tự nguyện, không bị gây áp lực hoặc thúc ép.

Khi người bệnh không đồng ý điều trị

Người bệnh/người đại diện có quyền không đồng ý với dịch vụ hoặc phương án điều trị được đề xuất. Khi đó, hai bên sẽ tiếp tục trao đổi để làm rõ nguyên nhân, lợi ích, nguy cơ và những hậu quả có thể xảy ra nếu không thực hiện điều trị. Nếu có yếu tố ảnh hưởng đến khả năng ra quyết định của người bệnh, trường hợp này sẽ được xử lý theo quy trình phù hợp. Sau khi đã được cung cấp đầy đủ thông tin, nếu người bệnh vẫn không đồng ý, quyết định sẽ được ghi nhận theo quy định.

Người bệnh có thể giới hạn hoặc thay đổi sự đồng ý

Người bệnh/người đại diện có thể đặt giới hạn phạm vi đồng ý đối với một phần nội dung điều trị mà không đồng nghĩa với việc từ chối toàn bộ điều trị. Giới hạn có thể liên quan đến một phương pháp/can thiệp hoặc một phần điều trị; người được tiếp cận thông tin; hoặc các vấn đề về văn hóa, tín ngưỡng, tôn giáo.

Người bệnh/người đại diện cũng có thể thay đổi hoặc rút lại sự đồng ý. Khi đó, hai bên sẽ trao đổi về lý do, những lợi ích và nguy cơ liên quan đến việc thay đổi quyết định, bảo đảm quyết định cuối cùng được đưa ra tự nguyện và được ghi nhận theo quy định.

Sự đồng ý còn áp dụng với các hoạt động ngoài chuyên môn

Sự đồng ý còn được áp dụng với một số hoạt động phi lâm sàng, chẳng hạn như ghi âm, ghi hình, camera tại khu vực chăm sóc hoặc các hoạt động liên quan đến nghiên cứu, dịch vụ phi y tế.

Trong những trường hợp này, người bệnh sẽ được trao đổi về mục đích, phạm vi và quyền đồng ý hoặc từ chối trước khi hoạt động được thực hiện.

Sự đồng ý cần được ghi nhận đầy đủ

Quá trình tư vấn và đưa ra quyết định được ghi nhận đầy đủ trong hồ sơ theo quy định, bao gồm nội dung đã tư vấn, ý chí của người bệnh/người đại diện, phạm vi đồng ý và những thay đổi hoặc việc rút lại sự đồng ý nếu có.

Các biểu mẫu, phiếu cam kết hoặc tài liệu liên quan được hoàn thiện và lưu trữ trong hồ sơ theo quy định.

Chủ động trao đổi để cùng đưa ra quyết định phù hợp

Sự đồng ý là một phần quan trọng trong quá trình chăm sóc an toàn, giúp người bệnh hiểu rõ thông tin, chủ động tham gia và đưa ra quyết định liên quan đến sức khỏe của mình. Hãy chủ động trao đổi để cùng đưa ra quyết định phù hợp

Sự đồng ý là một phần quan trọng trong quá trình chăm sóc an toàn, với sự tham gia của cả người bệnh/người đại diện và nhân viên y tế. Trong quá trình trao đổi, Quý khách vui lòng phối hợp với NVYT để::

• Lắng nghe và trao đổi về những thông tin được cung cấp;
• Đặt câu hỏi khi còn nội dung chưa rõ;
• Nhắc lại những nội dung chính để xác nhận sự hiểu;;
• Chia sẻ những băn khoăn, mong muốn;
• Cùng trao đổi đầy đủ thông tin trước khi đưa ra quyết định

Đóng góp ý kiến về quy trình lấy sự đồng ý

Những chia sẻ từ Quý khách là cơ sở để Hồng Ngọc tiếp tục hoàn thiện quá trình trao đổi, phối hợp giữa người bệnh/người đại diện và nhân viên y tế nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện.

Vui lòng dành 2-3 phút để để thực hiện khảo sát.