Mang nhiều bệnh lý nền mạn tính và tiền sử đột quỵ, ông D.N.N (66 tuổi) còn phát hiện ung thư đại tràng phải xâm lấn gan kèm nhiều tổn thương phức tạp. Sau nhiều lần hội chẩn với sự tham gia của 8 chuyên khoa, các bác sĩ đã xây dựng chiến lược điều trị cá thể hóa, giúp người bệnh vượt qua ca phẫu thuật kéo dài hơn 3 giờ điều trị ung thư.
Tám chuyên khoa cùng tìm lời giải cho ca bệnh ung thư kèm nhiều bệnh lý phức tạp
Ông D.N.N (66 tuổi) đến BVĐK Hồng Ngọc thăm khám vì mệt mỏi, đầy bụng kéo dài, đau quặn vùng thượng vị và hạ sườn phải. Qua thăm khám lâm sàng kết hợp các kỹ thuật cận lâm sàng hiện đại, các bác sĩ liên tiếp phát hiện nhiều tổn thương phức tạp tại đường tiêu hóa và nhiều cơ quan khác.
Cụ thể, kết quả xét nghiệm cho thấy người bệnh bị viêm tụy cấp, nội soi đại tràng và sinh thiết, chụp CT 2560 lát cắt phát hiện tổn thương là ung thư đại tràng phải gần góc gan dài khoảng 7 cm đã xâm lấn gan phải, kèm nhiều hạch xung quanh và một u nang kích thước khoảng 4 cm ở vùng đầu tụy. Đáng lo ngại hơn, hình ảnh chụp còn ghi nhận hạch quanh đầu tụy, hạch trung thất và u thùy trái tuyến giáp, u sùi khí quản, làm dấy lên nghi ngờ bệnh lý ác tính đã lan rộng.
Không chỉ đối mặt với khối u đại tràng tiến triển, quá trình đánh giá toàn diện còn phát hiện người bệnh mắc nhiều bệnh lý phối hợp như suy thận mạn, hẹp 32% động mạch cảnh do xơ vữa. Ngoài ra, ông N. còn bị đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ mạn tính và từng bị đột quỵ. Hàng loạt yếu tố này khiến việc điều trị càng trở nên phức tạp.
Để xác định chính xác giai đoạn bệnh và làm rõ bản chất của các tổn thương nghi ngờ, người bệnh tiếp tục được chỉ định chụp PET/CT toàn thân. Kết quả cho thấy khối u đại tràng phải là tổn thương ác tính xâm lấn gan phải nhưng chưa thấy di căn các tạng khác.
"Đây là cơ sở quan trọng giúp ê-kíp xác định người bệnh vẫn còn chỉ định phẫu thuật điều trị triệt căn. Hơn nữa do khối u đã gây bán tắc ruột, nếu trì hoãn phẫu thuật, khối u có thể phát triển gây tắc ruột hoàn toàn khiến việc làm sạch đại tràng trước mổ sẽ không khả thi, bụng căng trướng nhiều, buộc phải mổ mở cấp cứu, việc điều trị triệt căn sẽ hạn chế, thậm chí phải làm hậu môn nhân tạo. Vì vậy, phẫu thuật cần phải thực hiện sớm nhất có thể để đạt được tối đa nhiều lợi ích như: mổ nội soi, nạo vét hạch triệt để, nối lại ruột ngay trong cùng 1 lần mổ.” - TS.BS Nguyễn Thanh Tâm, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp, bác sĩ trực tiếp phẫu thuật cho bệnh nhân, cho biết.
Trước một ca bệnh có nhiều tổn thương phức tạp, nhiều bệnh nền và nguy cơ gây mê cao, BVĐK Hồng Ngọc đã tổ chức hội chẩn với sự tham gia của 8 chuyên khoa gồm Ngoại Tiêu hóa, Ngoại lồng ngực, Tim mạch, Nội tiết, Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê hồi sức, Tai Mũi Họng và Ung bướu.
Sau khi đánh giá và cân nhắc kỹ lưỡng, các chuyên gia quyết định ưu tiên xử trí khối ung thư đại tràng trước, đồng thời xây dựng kế hoạch gây mê, hồi sức và theo dõi hậu phẫu phù hợp nhằm đảm bảo an toàn tối đa cho người bệnh.
"Bệnh lý nền cùng khối u sùi ở khí quản làm tăng đáng kể nguy cơ trong quá trình gây mê, u khiến việc đặt nội khí quản khó khăn, thậm chí phù nề, chảy máu gây tắc đường thở. Vì vậy, chúng tôi phải hội chẩn kỹ lưỡng, xây dựng sẵn nhiều phương án dự phòng để xử trí mọi tình huống có thể xảy ra, đảm bảo an toàn tối đa cho người bệnh." ThS.BS Nguyễn Thị Thu Ba, Trưởng khoa Gây mê hồi sức, thành viên trực tiếp của ê-kíp gây mê, cho biết.
Hơn 3 giờ phẫu thuật loại bỏ khối u xâm lấn gan
Do người bệnh có khối u sùi ở khí quản, nguy cơ khó kiểm soát đường thở khi gây mê đã được dự báo từ trước. Vì vậy, bác sĩ Gây mê hồi sức đã phối hợp với bác sĩ Tai Mũi Họng cùng tham gia quá trình đặt nội khí quản, giúp kiểm soát đường thở an toàn, hạn chế tối đa nguy cơ biến chứng trong và sau mổ.
Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ ghi nhận khối u đại tràng phải gần góc gan, đã xâm lấn hạ phân thùy VI của gan và nhiều hạch ở quanh u và ở mạc treo đại tràng phải.
Các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật nội soi cắt nửa đại tràng phải, cắt phần gan bị u xâm lấn, vét hạch mức độ D3 theo nguyên tắc điều trị ung thư và nối lại đường tiêu hoá. Kết quả xét nghiệm sau mổ cho thấy các diện cắt đều đảm bảo an toàn, 34 hạch cũng không có tế bào ung thư.
Nhờ chiến thuật điều trị phù hợp, quá trình phẫu thuật thuận lợi & chăm sóc hậu phẫu tốt, ông N. đã hồi phục nhanh sau mổ và được xuất viện sau 5 ngày điều trị.
“Đến nay sức khỏe của tôi đã hồi phục tốt, tinh thần cũng thoải mái hơn nhiều. Gia đình tôi rất lạc quan và hoàn toàn tin tưởng vào các bác sĩ trong chặng đường điều trị tiếp theo”, ông N. chia sẻ.
Theo TS.BS Nguyễn Thanh Tâm, với những bệnh nhân có nhiều bệnh nền và xuất hiện đồng thời tổn thương ở nhiều cơ quan, việc điều trị không nên tiếp cận riêng lẻ mà cần sự phối hợp chặt chẽ của nhiều chuyên khoa nhằm đánh giá toàn diện, kiểm soát tối đa các nguy cơ để xây dựng chiến lược điều trị phù hợp cho từng người bệnh.
