갑상선 결절(혹)은 다양한 연령대에서 흔히 발생하는 대표적인 갑상선 질환 중 하나로, 초기에는 별다른 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 대부분의 갑상선 결절은 양성이지만, 일부는 적기에 발견하여 추적 관찰하지 않을 경우 악성(갑상선암)으로 진행될 위험이 있습니다. 그렇다면 갑상선 결절이란 무엇이며, 발생 원인, 의심 증상, 그리고 치료 방법은 무엇일까요? 홍옥 종합병원(Hong Ngoc General Hospital)과 함께 자세히 알아보겠습니다.
핵심 요약:
- 대부분 양성인 갑상선 결절: 갑상선 내에 발생하는 비정상적인 조직 덩어리로, 대부분 위험하지 않으나 악성 가능성을 평가하기 위해 전문의의 진료가 필요합니다.
- 초기 무증상: 결절의 크기가 커지면 목 부위 혹(결절) 감지, 연하 곤란(음식물을 삼키기 어려움), 쉰 목소리(음성 변화), 호흡 곤란 또는 갑상선 기능 장애 등이 나타날 수 있습니다.
- 다양한 원인 및 위험 요인: 요오드 섭취 부족 또는 과다, 연령, 유전적 요인, 갑상선 질환, 갑상선염, 방사선 노출 병력 등이 원인이 될 수 있습니다.
- 결절의 성상 확인을 위한 정확한 진단: 필요에 따라 갑상선 초음파, 갑상선 호르몬 혈액 검사, 세침흡인세포검사(FNA) 등을 시행합니다.
- 환자 상태에 따른 맞춤형 치료: 정기적인 경과 관찰(추적 관찰), 약물 치료, 고주파 절제술(RFA) 또는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.
- 합병증 예방을 위한 정기 추적 관찰: 정기적인 갑상선 검진, 초음파 검사 및 의사의 치료 지침 준수를 통해 이상 소견을 조기에 발견하고 갑상선 기능을 보호할 수 있습니다.
1. 갑상선 결절(혹)이란 무엇이며, 위험한가요?
갑상선 결절은 갑상선 내에 형성된 비정상적인 조직 덩어리로, 고형 결절(고체 형태), 액체를 함유한 낭종(물혹), 또는 이들이 혼합된 혼합형 결절 형태로 나타날 수 있습니다. 대부분의 갑상선 결절은 양성이며 뚜렷한 증상을 유발하지 않습니다. 그러나 악성(암) 위험성을 평가하고 적절한 추적 관찰 및 치료 방법을 선택하기 위해서는 반드시 전문의의 진료와 검진을 받아야 합니다 [1].
갑상선 결절의 위험성: 결절의 크기, 초음파상의 형태, 성장 속도, 갑상선 기능, 그리고 필요시 시행한 세침흡인세포검사(FNA) 결과 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 만약 결절이 빠르게 자라거나, 연하 곤란(음식물을 삼키기 어려움), 호흡 곤란, 지속적인 쉰 목소리를 유발하거나 초음파상에서 악성 의심 소견이 관찰되는 경우, 환자는 신속하게 내원하여 진단 및 치료를 받아야 합니다 [1] [2].
2. 갑상선 결절의 주요 의심 증상
초기 단계의 갑상선 결절은 별다른 증상을 유발하지 않아 건강검진이나 초음파 검사 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그러나 결절이 커지거나 갑상선 기능에 영향을 미칠 경우 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있습니다.
- 목 부위 혹(결절) 형성: 목 앞쪽에 튀어나온 혹이 만져지거나 육안으로 보이며, 침을 삼킬 때 위아래로 움직입니다. 크기가 작은 결절은 대개 초음파 검사를 통해서만 발견됩니다 [1].
- 연하 곤란 및 목의 이물감: 크기가 큰 결절이 식도를 압박하여 특히 단단한 음식을 삼킬 때 목에 무엇인가 걸린 듯한 이물감이나 불편감을 유발할 수 있습니다 [1].
- 지속적인 쉰 목소리: 갑상선 결절이 후두신경을 압박하거나 침범하여, 호흡기 감염과 무관하게 지속적인 쉰 목소리가 나타날 수 있습니다 [2].
- 호흡 곤란 및 목 부위 압박감: 결절이 크게 자라 기도를 압박할 경우, 목이 답답하거나 호흡 곤란을 느낄 수 있으며 특히 누워있을 때 증상이 더 심해질 수 있습니다 [2].
- 갑상선 기능 장애 증상: 일부 기능이 항진된 결절(독성 결절)은 두근거림, 빈맥(심장 박동 증가), 손 떨림, 체중 감소, 다발성 발한(식은땀) 등의 갑상선 기능 항진증 증상을 유발할 수 있습니다. 반대로 갑상선 기능 저하가 동반되는 경우 피로감, 체중 증가, 변비, 추위에 대한 민감성 등이 나타날 수 있습니다 [3].
3. 갑상선 결절의 발생 원인
갑상선 결절은 영양 상태, 연령, 기저 질환, 유전적 요인 등 다양한 요인에 의해 형성될 수 있습니다. 주요 원인 및 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 요오드 결핍 또는 과다: 요오드가 장기간 부족하면 갑상선이 부족한 호르몬을 보충하기 위해 과증식하게 되어 결절 형성 위험이 높아집니다. 반대로 요오드를 과다 섭취할 경우, 잠재적인 갑상선 질환이 있는 일부 사람에게 갑상선 기능 장애를 유발할 수 있습니다 [3].
- 연령 및 성별: 갑상선 결절은 고령층과 여성에게 더 흔하게 발생합니다. 연령이 증가함에 따라 갑상선과 내분비계의 변화로 인해 발병 위험이 커집니다 [3].
- 유전적 요인: 가족 중 갑상선 결절, 갑상선종, 또는 갑상선암 환자가 있는 경우 발병 위험이 높아집니다 [3].
- 갑상선 기능 장애: 갑상선 기능 항진증, 기능 저하증, 또는 하시모토 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis) 등의 질환은 갑상선의 구조와 기능을 변화시켜 결절 형성을 촉진할 수 있습니다 [2].
- 두경부 방사선 노출 병력: 소아 시절 두경부 부위에 방사선 치료를 받았거나 방사선에 노출된 적이 있는 경우 갑상선 결절 및 갑상선암 발생 위험이 높아집니다 [1].
- 만성 갑상선염: 특히 하시모토병과 같이 염증이 지속될 경우, 갑상선 조직의 구조가 변형되어 결절이 생길 위험이 커집니다 [2].
4. 갑상선 결절의 주요 합병증
대부분의 갑상선 결절은 양성이며 합병증을 유발하지 않습니다. 그러나 적절한 경과 관찰과 치료가 이루어지지 않을 경우, 일부 케이스에서는 병변이 진행되거나 갑상선 기능 및 전신 건강에 악영향을 미칠 수 있습니다.
- 갑상선암(악성 결절): 갑상선 결절 중 일부 소수 비율은 악성(암)일 수 있습니다. 결절의 급격한 크기 증가, 지속되는 쉰 목소리, 경부 임파선(림프절) 종대, 또는 초음파상 이상 소견 등이 대표적인 의심 증상입니다. 초기에 발견할 경우 대부분 치료 예후가 매우 양호합니다 [3].
- 주변 장기 압박: 크기가 큰 결절은 기도, 식도 또는 주변 구조물을 압박하여 연하 곤란(음식물을 삼키기 어려움), 호흡 곤란, 목의 이물감, 지속적인 쉰 목소리를 유발하고 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있습니다 [3].
- 갑상선 결절 내 출혈: 낭성 결절(물혹) 내부에서 갑작스러운 출혈이 발생할 수 있으며, 이로 인해 급성 경부 통증, 결절의 급격한 부종, 또는 팽만감이 나타날 수 있습니다. 대부분 보존적 치료로 호전되지만, 주변 장기 압박 여부를 확인하기 위해 반드시 진료를 받아야 합니다.
- 내분비 기능 장애: 과도하게 활성화된 일부 결절(독성 갑상선 결절)은 심장 두근거림, 빈맥, 손 떨림, 체중 감소를 동반하는 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 반대로 만성 갑상선염이 동반된 결절은 갑상선 기능 저하증을 유발하여 피로감, 체중 증가, 추위 감수성 증가 등을 일으킬 수 있습니다 [2].
5. 갑상선 결절 위험 군 (누구에게 쉽게 발생하는가?)
갑상선 결절은 누구에게나 발생할 수 있지만, 연령, 성별, 과거 병력 및 환경적 요인의 영향으로 인해 특정 위험 군에서 발병률이 더 높게 나타납니다.
- 여성 및 50세 이상 고령층: 호르몬 변화와 갑상선의 노화 과정으로 인해 갑상선 결절 발생 위험이 더 높습니다 [3].
- 갑상선 질환 가족력이 있는 사람: 가족 중 갑상선 결절, 갑상선종 또는 갑상선암 환자가 있는 경우 결절 발생 위험이 증가합니다 [3].
- 요오드 결핍 또는 과다 섭취자: 장기간의 요오드 결핍 식단이나 과도한 요오드 섭취는 일부 사람들에게 갑상선 결절 형성 위험을 높일 수 있습니다 [2].
- 두경부 방사선 노출 병력이 있는 사람: 특히 소아기에 두경부(머리와 목) 부위에 방사선 치료를 받았거나 방사선에 노출된 적이 있는 경우, 갑상선 결절 및 갑상선암 발생 위험이 유의미하게 증가합니다 [2].
- 갑상선 기저 질환자: 하시모토 갑상선염, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증 등 기타 갑상선 질환을 앓고 있는 사람은 결절이 형성될 위험이 더 높습니다.
- 과체중·비만 또는 흡연자: 일부 연구에 따르면 이러한 요인들이 갑상선 결절 위험과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 개인에 따라 영향의 정도는 다를 수 있습니다 [1].
6. 갑상선 결절의 진단 방법
갑상선 결절 진단은 결절의 존재 여부를 확인하고, 악성(암) 위험도와 갑상선 기능을 평가하며, 가장 적절한 치료 방침을 결정하는 데 필수적입니다. 환자의 상태에 따라 주치의는 다음 방법 중 하나 이상을 병행하여 시행할 수 있습니다.
6.1. 임상 진찰 (문진 및 촉진)
전문의는 환자의 과거 병력, 갑상선 질환 또는 갑상선암 가족력, 두경부 방사선 노출 병력, 그리고 목 부위 혹, 연하 곤란, 호흡 곤란, 쉰 목소리, 급격한 체중 변화 등의 증상 유무를 상세히 확인합니다. 이어 목 부위를 직접 촉진하여 결절의 위치, 크기, 경도, 가동성(움직임) 및 경부 임파선(림프절) 종대 여부를 평가합니다. 임상 진찰 결과는 향후 시행할 정밀 검사 및 영상 진단의 방향을 설정하는 중요한 기준이 됩니다 [1].
6.2. 갑상선 초음파 검사
초음파 검사는 비침습적 영상 진단 기법으로, 갑상선 결절을 발견하고 평가하는 데 가장 보편적으로 사용됩니다. 이 검사를 통해 결절의 위치, 크기, 개수뿐만 아니라 고형 결절, 낭종(물혹), 또는 혼합형 결절 여부 등 구체적인 성상을 선명하게 확인할 수 있습니다 [3].
또한 초음파는 저음영 결절, 불규칙한 경계, 종단경 증가(가로보다 세로가 길음), 미세석회화 등 악성이 의심되는 소견을 포착하는 데 유용합니다. 전문의는 이러한 초음파 특징을 바탕으로 미국방사선의학회 ACR TI-RADS 시스템에 따라 결절의 악성 위험도를 분류하며, 정기적 추적 관찰을 진행할지 혹은 세침흡인세포검사(FNA)를 시행할지 결정합니다 [3].
6.3. 갑상선 기능 혈액 검사
갑상선 기능 검사는 갑상선 호르몬 분비가 정상적으로 이루어지고 있는지 평가합니다. 가장 먼저 시행되는 대표적인 검사는 TSH(갑상선자극호르몬) 검사입니다. TSH 수치에 이상이 발견될 경우, 의사는 FT4(유리 티록신), FT3(유리 트리요도티로닌) 검사를 추가로 지시하거나, 자가면역성 갑상선 질환이 의심되는 경우 Anti-TPO(갑상선 Peroxidase 항체), Anti-Tg(갑상선글로불린 항체) 등 자가항체 검사를 시행할 수 있습니다 [4].
6.4. 세침흡인세포검사 (FNA)
세침흡인세포검사(Fine Needle Aspiration - FNA)는 초음파 유도하에 가느다란 바늘을 사용하여 갑상선 결절에서 세포 표본을 채취한 후 세포병리학적 분석을 시행하는 검사입니다. 이는 결절의 양성 및 악성 여부를 가려내는 가장 결정적인 진단법으로, 불필요한 수술을 줄이는 데 핵심적인 역할을 합니다. FNA는 임상 진료 지침에 따라 결절이 일정 크기에 도달하고 초음파상 악성 의심 소견을 보일 때 주로 시행됩니다 [5].
7. 홍옥 종합병원(Hong Ngoc General Hospital)의 갑상선 결절 치료 방법
홍옥 종합병원에서는 내분비내과 및 외과 전문의로 구성된 의료진이 정밀 초음파, 호르몬 혈액 검사, 세침흡인세포검사(FNA) 및 다각도의 심층 진단을 바탕으로 환자 개개인에게 최적화된 맞춤형 치료 계획을 수립합니다. 치료의 궁극적인 목표는 질환을 효과적으로 제어하고, 갑상선 기능을 최대한 보존하며, 불필요한 침습적 시술이나 수술을 최소화하는 것입니다.
7.1. 정기적 추적 관찰 (경과 관찰)
크기가 작고 증상을 유발하지 않으며, 악성 의심 소견이 없는 양성 갑상선 결절의 경우 전문의는 정기적인 추적 관찰을 권장합니다. 환자는 정기적인 내원을 통해 갑상선 초음파 및 경과 진찰을 받게 되며, 결절의 크기 및 성상 변화를 지속적으로 모니터링하여 이상 소견 발생 시 즉각 대응하게 됩니다 [3].
7.2. 약물 치료 (내과적 치료)
갑상선 결절이 갑상선 기능 항진증이나 기능 저하증과 같은 호르몬 이상을 동반하는 경우 약물 치료가 시행됩니다. 환자의 구체적인 상태에 따라 항갑상선제, 갑상선 호르몬제 또는 관련 보조 약물이 처방되어 증상을 조절하고 갑상선 기능을 안정화시킵니다. 환자는 정해진 복용법을 준수하고 정기적으로 내원하여 용량을 조절받아야 합니다 [3].
7.3. 갑상선 고주파 절제술 (RFA)
크기가 크거나 시간이 지남에 따라 자라나 경부 압박 증상을 유발하고, 심미적으로 불편함을 주는 양성 갑상선 결절의 경우, 적합한 케이스에 한해 최소 침습적 치료법인 고주파 절제술(Radiofrequency Ablation - RFA)을 시행합니다. 이 기법은 초음파 유도하에 고주파 열에너지를 이용하여 결절 조직만을 선택적으로 파괴하는 시술입니다. 치료 후 결절은 시간이 지남에 따라 가라앉아 축소되며, 압박 증상이 개선되는 동시에 정상 갑상선 조직을 안전하게 보존할 수 있습니다 [6].
홍옥 종합병원에서는 실시간(Real-time) 초음파 유도하에 RFA 시술을 진행하여 병변의 위치와 치료 범위를 정확하게 타겟팅하며, 주변 정상 조직의 손상을 최소화합니다. 절개 수술 방식과 비교했을 때 RFA는 다음과 같은 뛰어난 장점을 지닙니다:
- 개복/절개 수술이 불필요하며, 갑상선을 절제하지 않습니다.
- 국소 마취로 진행되어 통증과 신체적 부담(침습성)이 적습니다.
- 목 부위 흉터가 거의 남지 않아 미용상 우수합니다.
- 정상 갑상선 기능을 보존하여 장기적인 갑상선 호르몬제 복용 위험을 줄입니다.
- 시술 시간이 짧고(약 30분 소요), 입원이 필요 없어 빠르게 일상생활로 복귀할 수 있습니다.
다만, RFA 시술이 모든 갑상선 결절 환자에게 적용되는 것은 아닙니다. 전문의가 결절의 크기, 위치, 초음파 특성, FNA 검사 결과 및 전신 건강 상태를 종합적으로 평가하여 시술 적합 여부를 최종 결정합니다.
7.4. 수술적 치료 (적응증이 있는 경우)
수술은 갑상선 결절이 악성(갑상선암)으로 확진되었거나 악성 위험성이 높은 경우, 결절의 크기가 커서 기도나 식도를 압박하여 호흡 및 연하 작용(음식물 삼킴)에 장애를 유발하는 경우, 또는 세침흡인세포검사(FNA) 결과상 암 가능성을 완전히 배제할 수 없는 경우에 시행됩니다. 홍옥 종합병원(Hong Ngoc General Hospital)에서는 다학제 협진 및 정밀 진찰을 거쳐 병변을 완전하게 제거하는 동시에 가능한 한 갑상선 기능을 최대한 보존할 수 있는 맞춤형 수술 기법을 선택합니다 [3].
주요 수술 방법은 다음과 같이 두 가지로 나뉩니다:
- 구강 전정 접근 갑상선 내시경 수술 (Transoral Endoscopic Thyroidectomy): 적응증에 부합하는 환자에게 적용됩니다. 구강 내 미세 절개를 통해 수술을 진행하므로 목 부위에 흉터가 전혀 남지 않으며, 수술 후 통증 완화, 출혈 감소 및 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.
- 갑상선 절개(개복) 수술: 결절의 크기가 매우 크거나, 갑상선암이 의심/확진된 경우, 주변 조직으로의 침범이 있거나 경부 림프절(하치) 곽청술(절제술)이 필요한 케이스에 지휘됩니다. 이 수술법은 수술 부위 시야를 명확하게 확보하여 복잡한 병변을 안전하고 확실하게 처치할 수 있다는 장점이 있습니다.
홍옥 종합병원은 첨단 의료 장비 시스템과 경험 풍부한 전문 의료진을 바탕으로 환자 개인별 맞춤형 치료 가이드라인을 수립합니다. 수술 후 지속적인 추적 관찰 및 사후 관리를 병행하여 합병증 위험을 최조화하고, 부갑상선 기능과 후두신경을 안전하게 보존함으로써 장기적인 치료 효과와 삶의 질을 극대화하고 있습니다.
8. 갑상선 결절의 추적 관찰 및 예방법
갑상선 결절을 완벽하게 예방할 수는 없지만, 건강한 생활 습관 유지, 적절한 요오드 섭취, 그리고 정기적인 검진을 통해 발병 위험을 낮추고 이상 소견을 조기에 발견하여 적기에 관리 및 치료할 수 있습니다.
- 정기적인 건강검진 및 갑상선 초음파 검사: 갑상선 결절이 있거나 고위험군에 속하는 경우, 주치의의 안내에 따라 정기적으로 재내원하여 결절의 크기 및 성상 변화를 모니터링하고 악성 의심 소견을 조기에 발견해야 합니다 [3].
- 적정량의 요오드 섭취: 적절한 요오드가 포함된 식단을 유지하여 갑상선이 정상적으로 기능하도록 돕습니다. 의사의 처방이나 지시 없이 고용량 요오드 보충제를 임의로 복용해서는 안 됩니다 [3].
- 균형 잡힌 식단 및 건강한 생활 습관 형성: 다양한 영양소를 균형 있게 섭취하고, 적정 체중을 유지하며, 정기적인 운동과 금연을 실천하는 것은 갑상선 건강뿐만 아니라 전신 건강을 보호하는 데 기여합니다.
- 기저 갑상선 질환의 철저한 관리: 갑상선 기능 항진증, 기능 저하증 또는 갑상선염 환자는 결절의 발생 및 진행 위험을 줄이기 위해 의사의 치료 지침을 준수하고 정해진 날짜에 내원해야 합니다 [2].
- 불필요한 방사선 노출 자제: 의학적 적응증이 있는 경우에만 X-ray 등 방사선 검사 및 영상 진단을 시행하고, 방사선에 노출될 위험이 있을 때는 반드시 적절한 방호 조치를 준수해야 합니다 [1].
9. 갑상선 결절(혹)에 관한 자주 묻는 질문 (FAQ)
9.1. 갑상선 결절은 자연적으로 사라질 수 있나요?
대부분의 갑상선 결절은 자연적으로 사라지지 않습니다. 양성 결절은 보통 장기간 안정적인 상태를 유지하거나 천천히 자라는 경향이 있습니다. 일부 액체를 함유한 낭성 결절(물혹)은 내부 액체가 흡수되거나 세침흡인(지침) 시술 후 크기가 줄어들 수 있으나, 여전히 재발의 위험이 존재합니다. 따라서 환자는 주치의의 안내에 따라 정기적인 내원과 초음파 검사를 통해 결절의 변화를 모니터링해야 합니다 [3].
9.2. 갑상선 결절은 반드시 수술을 해야 하나요?
모든 갑상선 결절이 수술적 치료를 필요로 하는 것은 아닙니다. 대부분의 양성 결절은 정기적인 추적 관찰만으로 충분합니다. 수술은 결절이 악성(암)으로 확진되었거나 악성 위험성이 높은 경우, 크기가 커서 주변 장기를 압박해 호흡이나 연하 작용(음식물 삼킴)에 장애를 유발하는 경우, 또는 다른 치료법에 반응하지 않는 갑상선 기능 항진증을 유발하는 경우에 주로 고려됩니다. 전문의는 초음파 검사, 세침흡인세포검사(FNA) 결과 및 환자의 구체적인 상태를 종합적으로 평가하여 최적의 치료 방법을 결정합니다 [6].
9.3. 갑상선 결절은 갑상선암인가요?
대부분의 갑상선 결절은 양성입니다. 클리블랜드 클리닉(Cleveland Clinic)에 따르면, 성인에게 발생하는 갑상선 결절의 90% 이상이 양성이며, 악성(갑상선암) 가능성은 약 4~6.5%에 불과합니다. 그러나 결절의 정확한 성상을 확인하기 위해서는 전문의의 정밀 진찰, 초음파 검사, 그리고 필요시 시행하는 세침흡인세포검사(FNA)가 필수적입니다 [1].
대부분의 갑상선 결절은 즉각적인 시술이나 수술을 필요로 하지 않지만, 악성 위험이 있거나 합병증을 유발할 수 있는 케이스를 조기에 발견하기 위해서는 초기 정밀 진단과 정기적인 추적 관찰이 매우 중요합니다. 목 부위 혹(결절) 형성, 연하 곤란, 지속적인 쉰 목소리 등의 증상이 나타나거나 건강검진을 통해 갑상선 결절이 발견된 경우, 즉시 전문 의료기관을 방문하여 전문의의 진찰과 맞춤형 치료 상담을 받으시기 바랍니다.
갑상선 질환이나 관련 건강 문제로 고민하고 계시다면, 망설이지 마시고 홍옥 종합병원(Hong Ngoc General Hospital) 핫라인(0916.987.366)으로 문의해 주시면 신속하고 전문적인 상담과 안내를 받으실 수 있습니다.
면책 조항: 본 홍옥 종합병원 게시물에서 제공하는 정보는 일반적인 의학·건강 정보 전달을 목적으로 작성되었으며, 전문의의 진단이나 의학적 치료를 대신할 수 없습니다. 정확한 질환 상태 확인 및 치유를 위해서는 신뢰할 수 있는 전문 의료기관을 방문하시어 전문의의 정밀 진찰과 맞춤형 치료 계획을 상담받으시기 바랍니다.
참고 문헌:
- Cleveland Clinic - Thyroid Nodules. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13121-thyroid-nodule
- Mayo Clinic - Thyroid Nodules. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/symptoms-causes/syc-20355262
- American Thyroid Association - Thyroid Nodules. https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/
- American Thyroid Association - Thyroid Function Tests. https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/
- American Thyroid Association - Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules. https://www.thyroid.org/fna-thyroid-nodules/
- Mayo Clinic - Thyroid Nodules. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-nodules/diagnosis-treatment/drc-20355266
